加强乡村人居环境整治和公共卫生体系建设，可以从源头上预防和控制疾病，不断改善与健康相关的自然和社会环境，切实防止贫困地区及人口因病致贫、因病返贫。

　　习近平总书记在中央政治局常务委员会会议重要讲话中强调：“要聚焦攻克脱贫攻坚战最后堡垒，结合推进乡村振兴战略，以疫情防治为切入点，加强乡村人居环境整治和公共卫生体系建设。”

　　健康扶贫是精准扶贫的重要内容，而公共卫生是健康扶贫工作不可或缺的重要组成部分。目前，贫困地区和乡村公共卫生领域，主要存在如下一些问题。

　　饮用水安全方面仍然存在隐患。一些贫困地区居民，对安全饮用水问题认识不足，有些群众不愿意支付自来水的费用，或对饮水安全工程质量不信任，仍然采取地下水。此外，正在沿用的早期供水建设的工程标准过低，一些贫困地区注重工程建设而忽视长期运营管理，以电力设备为代表的其他设备落后无法配套，导致供水设备使用寿命和质量下降。

　　贫困人群用厕观念有待转变。由于传统观念的影响，一些农民的卫生意识不强，宁愿出钱看病，也不愿出钱改厕，或者即使已经修好也不经常使用。已经改厕的农户，因为疏于管理，往往也起不到卫生厕所的作用。

　　村民对家庭医生签约政策知晓程度低。国家政策要求努力推动贫困地区家庭医生签约工作，但很多村民和乡村医生对家庭医生签约工作缺乏了解。部分乡村医生认为其主要职责是看病，对基本公共卫生服务和签约工作认识不到位。一些村民对乡村医生不信任，或者认为健康查体等是浪费时间，拒绝签约。一些少数民族地区，由于语言和风俗等问题，签约团队难以与当地村民进行沟通。

　　贫困地区慢性病疾病防控建设有待加强。自实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划以来，我国已经分类救治360万名大病和慢性病贫困患者，其中14.4万人已治愈、73.5万人病情好转、38万人病情稳定转入长期康复治疗，但目前仍有部分患者因无法承担治疗费用而放弃治疗。一些乡镇卫生院和中心卫生院缺乏专业的预防保健人员，居民健康管理档案难以发挥应有作用，慢性病管理形同虚设，健康状况数据存在造假和更新不及时等问题。

　　营养改善计划实施效果需进一步提升。2012年开始实施的“农村义务教育学生营养改善计划”，是改善农村贫困地区义务教育阶段儿童营养状况的一项国家政策。实施以来取得良好效果，但一些地方仍存在资金不足、拨款额度缺乏动态调整、拨付滞后、资金未实行专款专用、财务人员业务水平不高、资金使用不透明等问题。同时，营养改善计划仅覆盖小学生和初中生，尚未包括学龄前儿童。据《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，6岁以下儿童的生长迟缓率和低体重率，农村是城市的2～3倍，贫困农村又是一般农村的1.5倍。这一问题必须得到充分重视。

　　做好健康扶贫工作，加强乡村人居环境整治和公共卫生体系建设，需要通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病，提高居民公共健康素养，改善与健康相关的自然和社会环境，从而提升贫困地区和乡村地区医疗健康水平，切实防止贫困地区人口因病致贫、因病返贫。

　　加强健康教育，改善环境卫生。继续加强改水改厕教育，利用互联网到户和信息扶贫网络等途径帮助农民转变用厕观念，提高自我管理能力。统一水质标准，加强饮水安全教育，请村民协助并自觉维护集中供水设备。

　　加强公共卫生体系建设，从源头上防止因病致贫、因病返贫。公共卫生扶贫是健康扶贫工作中不可或缺的部分，通过提供基本公共卫生服务，开展健康教育，不断提高贫困人口健康意识，促进其健康生活习惯养成，可以从源头上降低因病致贫、因病返贫的发生，为贫困人口健康脱贫打下坚实基础，使贫困地区广大群众健康水平得到整体提高。随着公共卫生服务和健康促进工作的不断完善，重大传染病、地方病也将得到有效控制，妇女儿童健康水平不断提高，群众自我保健能力明显提升，人均期望寿命逐步提高。这与实施乡村振兴战略，坚持人与自然和谐共生，走农村绿色发展之路也密不可分。

　　同时，在2020年我国实现消除绝对贫困目标之后，通过公共卫生领域的卫生工作防止群众“因病致贫、因病返贫”，仍将是我国健康领域的重大议题。作为人口大国的中国，通过实施健康扶贫政策，无论是在贫困地区疾病预防、妇幼保健方面，还是在贫困人群健康管理和贫困地区卫生环境改善等方面，都已取得并将继续取得卓越成就，其经验对国际上其他国家制定和实施相关政策，将具有重要的参考意义。

　　加大贫困地区慢性病疾病防控力度。加强贫困地区医疗卫生人才队伍建设，不定期组织贫困地区公共卫生服务人员培训，重点强化乡村医生的慢性病防控知识与技能，提高公共卫生服务能力。逐步加强信息化建设，有效利用居民健康档案，完善慢性病管理与运行机制，监测并及时更新贫困地区慢性病患者的健康数据。打造最短慢性病诊疗保健服务圈，推动慢性病门诊全覆盖。建立涵盖基本服务—慢性病患者信息管理系统—慢性病管理评价系统的三级网络系统，做到健康扶贫的“精”和“准”。

　　精准推进营养扶贫。营养扶贫应兼顾普惠化和精准化，将受惠对象扩大至学前教育，鼓励社会组织参与儿童营养扶贫工作，充分发挥政府、社会组织、企业及第三方平台的强大合力。